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  • 血液科—儿童急性白血病
  • 2014-06-13 16:42:38 来源: 点击率:
  •   白血病是造血系统恶性肿瘤,儿童白血病在恶性肿瘤中占首位。发病率为3~5人/10万人,高发区可达6.6人/10万人。各年龄均可发病; 至今认为,白血病的致病原因决非单一因素,已公认的因素有:化学品、电离辐射、药物、免疫抑制、遗传因素、病毒因素。

      儿童白血病的类型与成人白血病有所不同,以急性白血病为主,约占95%~97%,其中以急性淋巴细胞白血病(简称急淋,ALL)多见,约占60%~70%.其次为急性粒细胞性白血病(简称急粒,AML)。

      临床表现:可以多种多样

      ①发热 一般为低-中度热,主要是由于大量白血病细胞破坏,产生致热原所臻致。但当出现持续中度热(38摄氏度)以上,就可能是由于感染所致,这是因为正常粒细胞生成及功能降低。感染的病原菌有细菌、病毒、霉菌等。

      ②贫血 常为首发症状,主要是由于骨髓中白血病细胞的恶性增殖,阻止了红细胞的正常生长。

      ③出血 一般是皮肤、黏膜、鼻腔出血,消化道和颅内出血常可致死,其主要原因是血小板减少。

      ④肝、脾、淋巴结肿大 发生率比成人高,其中以急淋最常见。

      ⑤骨关节疼痛 部分病儿会出现骨、关节痛,是由于白血病细胞侵润破坏骨皮质和骨膜。这时很容易误诊为风湿性关节炎。

      ⑥其他 皮肤、胃肠道、肾、口腔黏膜、齿龈、心脏、肺、睾丸等,均可因白血病细胞侵润产生相应症状。 疗效与预后:

      小儿急性白血病的治疗,仍以化疗是主要手段。对一部分高危的病儿及难治的和复发的病例,则需要做造血干细胞移植。

      近十几年来,由于分子生物学和细胞免疫学的进展、MICM综合诊断、微小残留病灶(MRD)监测随访、以及新药的出现和化疗方案的不断改进,疗效明显进步,其中ALL完全缓解率在95%以上,长期生存率75~80%。AML完全缓解率在85%以上,长期生存率50~65%。我们对小儿急性白血病的治疗目的,是要治愈,而不只是延长生命,在治愈的基础上还要保证病儿的生活质量。

      ALL总疗程在2.5-3年左右。AML总疗程1.5-2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非淋的标危型,主张以化疗为主,其余的主张尽早做造血干细胞移植。

      【健康宣教知识】

      1.避免至人群密集的场所当中,如广场、商场、超市等。经常带口罩,避免病员菌入侵。房间通风,经常消毒房间家具,玩具,衣物,餐具,养成健康的生活习惯。

      2.饮食清谈,血小板低下时,宜饮食柔软食物,避免牙龈出血,卧床休息,少动,动作轻柔,情绪稳定,不用力大便等一切引起出血的危 险动作。

      3.听从医务人员的指导,规律,按计划完成化疗,坚持随访,服从医嘱。

      4.由于白血病化疗的专业性非常强,在化疗过程中会有许多危险情况发生,因此需要在有经验的专科医师指导下治疗,才能有效地预防和治疗在化疗过程出现的各种严重并发症,减少治疗相关死亡,达到更好的治疗疗效。