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  • 神经内科—癫痫
  • 2014-06-13 16:39:37 来源: 点击率:
  •   癫痫是一种疾病和综合征,以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑,并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。这个定义概括了癫痫症状的复杂性,更概括了癫痫的两个基本特征,即反复性和发作性。

      一、小儿癫痫的特点

      小儿癫痫发病率较高,对健康有严重影响,由于婴幼儿的生理特点,加上神经、体液方面的变化,所以儿童癫痫的临床特点有某些方面与成人有所不同。

      1.性别、发病年龄及发作类型:一般男多于女,以幼儿最多,癫痫的初发年龄60%~80%在20岁以前。而且年龄与发作类型也有密切关系,如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内,运动性发作发病在6岁内,失神发作发病多在1 ~8岁,其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。

      2.发作表现:癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同,其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的全身性大发作外,新生儿期癫痫发作往往较隐蔽,且呈局灶发作,其临床表现形式多为刻板的反复性动作,如划船踏车等动作并常伴有异常的眼球运动,年长儿抽搐明显且呈全身性。

      二、癫痫的诊断

      1临床表现:

      根据临床发作类型分为:

      (1)全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。

      (2) 失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘-慢波或-慢波综合。

      (3)单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。

      (4)复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

      (5)植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

      无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

      2癫痫辅助检查:

      (1)脑电图、脑电地形图、24小时动态脑电图监测、视频脑电图:可见明确病理波:棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波,用以明确临床发作是否为癫痫性发作及发作类型。

      (2)如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA、PET、SPECT等检查以明确病因或可发现相应的病灶。

      (3)癫痫与生化: 癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系,神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。

      三、癫痫的治疗

      在癫痫发作的治疗中,抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。治疗期间应定期进行药物血浓度监测,适时调整药物剂量。一般不随意更换、间断、停止西药,癫痫发作完全控制2~5年后,且脑电图检查多次正常,方可在医生指导下逐渐减量至停药。对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。

      如对各种抗癫痫药物均治疗无效的难治性癫痫,可考虑行手术治疗,目前癫痫的外科手术方式主要包括:1 致癫痫灶的完全切除;达到治愈的目的;2 如病灶位于重要的脑功能区,切除后可能导致偏瘫、失语等严重等神经功能障碍,这种情况下可以对导致癫痫的皮层进行电灼或软膜下横切手术;3 对于双侧多个的致癫痫灶,不适用上述手术方法,可以采用胼胝体切开的办法使癫痫异常放电局限于大脑的局部,来缓解症状。4 对于身体虚弱、一般情况较差或合并其他全身性疾病的患者,可以采用立体定向致癫痫灶射频毁损手术,大多数患者能够取得满意疗效。